1 制定標準的依據
經文獻檢索，國外只有德國和智利［2］將滑囊炎列為職業(yè)病，對慢性滑囊炎的發(fā)病機制作過某些探討，認為與血小板衍化生長因子(plabbbet-derived growth factor, PDGF)和超氧陰離子自由基()的存在及參與有關［3-9］。但沒有哪 國家對煤礦井下工人滑囊炎作過 深入、細致的研究。80年代中期以來，我國學者在煤礦井下工人滑囊炎的職業(yè)流行病學、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及其分期和治療等方面做了大量、系統(tǒng)的研究工作，積累了豐富、寶貴的經驗和資料，為制定煤礦井下工人滑囊炎診斷標準提供了依據。根據職業(yè)病診斷標準應反映臨床實踐及其最新進展的要求，制定了本標準。
1.1 職業(yè)流行病學
1984～1986年間，程愛國、李林等［10，11］對全國9家具有代表性的礦務局和3家地方煤礦49 045名井下礦工的調查發(fā)現(xiàn)，滑囊炎病例共789例，患病率為1.61%。但因煤層厚薄、作業(yè)條件、機械化程度、勞動保護措施等不同，各礦區(qū)滑囊炎的患病率懸殊甚大，波動在0.14%～9.46%之間，滑囊炎在煤層較薄、作業(yè)條件較差、機械化程度較低、勞保措施較差的煤礦患病率較高，以煤層只有25 ～70 cm厚，煤層傾斜角又大，礦工必須匍匐爬行的南方地方煤礦尤為突出，在重慶某煤礦，礦工滑囊炎患病率高達14.39%。而在對4個礦務局3 526名地面工人滑囊炎的抽樣調查中只發(fā)現(xiàn)4例，患病率僅為0.11%。
不同工種之間，滑囊炎患病率亦有顯著差異，其中以采煤工最高，掘進工次之，輔助工最低。煤礦井下工人滑囊炎可發(fā)生在任何年齡，但因多以慢性摩擦受壓損傷為其致病因素，故有隨年齡增長、井下工齡延長，其患病率有呈逐漸增高的趨勢。
1.2 病因和好發(fā)部位
煤礦井下工人滑囊炎多數與長期反復摩擦刺激有關(94.91%)，其好發(fā)部位共有20余處，好發(fā)部位與井下作業(yè)姿勢關系密切，長期爬行、蹲、跪、側臥和肩扛等作業(yè)的井下礦工，滑囊炎多發(fā)于膝、肘、肩關節(jié)等處長期機械摩擦和受壓的部位，與其部位相應的髕前滑囊炎、膝外側滑囊炎、鷹嘴滑囊炎和肩峰下滑囊炎尤為多見［10-12］。
1.3 臨床表現(xiàn)
李林等［13-15］根據煤礦井下工人滑囊炎的特點，按其病史、臨床癥狀和體征、穿刺液性質和病程分為急性、亞急性和慢性期。
1.3.1 急性期：有外傷史，或在關節(jié)局部受摩擦、壓迫初期，急性發(fā)作，在關節(jié)周圍形成圓形、橢圓形或不規(guī)則形、部位固定、表面光滑、有波動感、界限清楚、壓之疼痛的囊性腫物，X線平片顯示軟組織陰影，穿刺液為血性滲出液，病程10～14天。
1.3.2 亞急性期：關節(jié)局部有受反復摩擦、壓迫史，或有急性滑囊炎史，局部有不適感，輕度壓痛，見有邊界清晰的囊腫，常反復發(fā)作，X線平片可見局部有鈣化點或軟骨下骨質硬化現(xiàn)象，滑囊造影顯示，滑囊壁呈毛刷樣改變，穿刺液呈淡黃色透明粘液，病程為1～3個月。
1.3.3 慢性期：長期局部反復摩壓受損或亞急性滑囊炎經多次穿刺及藥物注射治療，滑囊逐漸萎縮，局部皮膚有瘙癢、皺襞感，粗糙和胼胝樣變，活動時有踩雪音，滑囊穿刺有殘存少量滑液，病程為3個月以上。
1.4 診斷和鑒別診斷
凡有從事煤礦井下工作職業(yè)史，患部有長期、反復摩壓或急性外傷史，臨床上除具備局部腫塊或局部皮膚粗糙、瘙癢及皺襞感外，還應具備患部酸脹痛、不適感，受壓時痛、關節(jié)運動疼痛，活動時局部有踩雪音，急性炎癥反應等4項癥狀。體征有囊性腫物，形狀不一，大小不等，腫物部位固定，表面光滑，界限清楚，局部壓痛，有波動感，捻發(fā)音，局部皮膚增厚呈胼胝樣改變。繼發(fā)感染時，有紅、腫、熱、痛及關節(jié)活動障礙。再結合X線表現(xiàn)、病理組織學改變和穿刺液性質的觀察一般可予確診［12-14］。
滑囊炎易累及相鄰關節(jié)，因此有時被誤診為骨關節(jié)炎，也可能被誤診為腱鞘囊腫、滑膜瘤、滑膜囊腫、Baker囊腫、纖維瘤、脂肪瘤、脂肪墊等。創(chuàng)傷性滑囊炎還應與化膿性滑囊炎、慢性類風濕性滑囊炎、結核性滑囊炎等相鑒別［13］。
2 制定標準的原則
本標準是根據近十余年來，我國學者對煤礦井下工人滑囊炎作了深入、細致的調查研究工作及動態(tài)觀察的文獻復習基礎上制定的。
制定的煤礦井下工人滑囊炎診斷標準堅持實用性和可操作性的原則，確定了在急性、亞急性和慢性滑囊炎的分期診斷中必須包括病因、臨床表現(xiàn)、穿刺液性質和病程等內容并制定各期的相應的處理原則。因滑囊炎X線表現(xiàn)的特異性并不太強，病理檢查在基層煤礦亦有一定困難故未列為診斷的必備條件，僅在“正確使用本標準的說明(附錄A)”中提及，在作鑒別診斷和為制定手術方案時可選用。
3 標準內容簡介
3.1 適用范圍
標準適用于煤礦井下工人在職業(yè)活動中所致的滑囊炎。金屬和化工礦山開采、隧道開鑿等工人的創(chuàng)傷性滑囊炎也可參照本標準進行診斷與處理。
3.2 診斷原則
根據煤礦井下工人滑囊有急性外傷和長期摩擦或壓迫的職業(yè)史、典型的臨床表現(xiàn)、結合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查，綜合分析，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。
3.3 診斷及分期標準
3.3.1 急性滑囊炎
有急性外傷史，或在關節(jié)局部受摩擦、壓迫的初期關節(jié)周圍出現(xiàn)有部位固定、表面光滑、有波動感、界限清楚、壓之疼痛的囊性腫物，穿刺液為血性滲出液。
3.3.2 亞急性滑囊炎
關節(jié)局部有受反復摩擦、壓迫史，或急性滑囊炎史，局部有不適感，壓之疼痛較輕，見有邊界清晰的囊腫，常反復發(fā)作，穿刺液為淡黃色透明粘液。
3.3.3 慢性滑囊炎
關節(jié)有長期反復摩擦、壓迫史，或亞急性滑囊炎經多次穿刺及藥物注射后，局部皮膚有瘙癢、皺襞感、粗糙和胼胝樣變，穿刺液為少量淡黃色粘液。
病程也是滑囊炎分期的重要依據，但此內容列在“正確使用本標準的說明(附錄A)”中，急性滑囊炎病程一般為10～14天，亞急性為1～3個月，慢性為3個月以上
3.4 治療原則
3.4.1 急性滑囊炎：以休息為主。防止繼發(fā)感染。
3.4.2 亞急性滑囊炎：穿刺抽液，囊內注入腎上腺糖皮質激素并加壓包扎。非手術治療無效時行滑囊切除術。
3.4.3 慢性滑囊炎：以理療為主。皮膚胼胝樣變者不宜行滑囊切除術?！?/P>
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